Tepmetko, cujo princípio ativo é o tepotinibe, é uma terapia-alvo utilizada em determinados casos de câncer de pulmão de não pequenas células com alteração de salto do éxon 14 do gene MET.
A justificativa da recusa deve ser conferida
O alto custo, o uso domiciliar ou a ausência de previsão expressa no Rol não encerram, isoladamente, a análise jurídica.
Para que o Tepmetko é indicado?
A indicação está relacionada a casos específicos de câncer de pulmão com alteração genética METex14. O exame molecular é fundamental para confirmar essa característica e demonstrar a relação entre o diagnóstico e o medicamento prescrito.
O plano de saúde pode negar?
A cobertura precisa ser examinada conforme a indicação registrada, as regras para medicamentos antineoplásicos, o contrato e o Rol vigente. A Lei nº 14.454/2022 também estabelece critérios para a cobertura de tratamentos não expressamente previstos.
O relatório do oncologista deve apresentar o estadiamento, o resultado do exame molecular, os tratamentos anteriores e as razões clínicas para a escolha do tepotinibe.
Documentos importantes
- prescrição atualizada;
- relatório do oncologista;
- exame molecular que identifique a alteração METex14;
- laudos, biópsia e exames de imagem;
- histórico dos tratamentos anteriores;
- negativa formal do plano.
Como agir depois da negativa?
Peça a justificativa por escrito e guarde os protocolos. Quando houver risco de progressão da doença ou prejuízo decorrente da demora, a documentação poderá ser utilizada para avaliar uma medida judicial urgente.
Teve o Tepmetko negado?
A equipe do Dr. Lucas Vitorino pode analisar a documentação e orientar sobre as medidas adequadas.
WhatsApp: (11) 98388-5077
