Humira, cujo princípio ativo é o adalimumabe, é um medicamento biológico utilizado no tratamento de diferentes doenças inflamatórias autoimunes.

Para que Humira é utilizado?

O adalimumabe pode ser empregado em diferentes doenças inflamatórias, conforme a indicação, a idade e os critérios clínicos aplicáveis. O diagnóstico específico deve aparecer no relatório médico.

O plano pode negar Humira?

A cobertura deve ser verificada conforme o contrato, o registro sanitário, a indicação, a forma de administração e as regras do Rol da ANS.

O relatório deve detalhar a gravidade da doença, os tratamentos anteriores, as falhas terapêuticas, as contraindicações e a dose prescrita.

O plano pode substituir por um biossimilar?

A substituição precisa ser avaliada pelo médico responsável. Quando houver motivo clínico para manutenção do medicamento prescrito, a justificativa deve explicar os riscos da troca, o histórico do paciente e as particularidades do tratamento.

A preferência pela marca, sem fundamento clínico, pode não ser suficiente. Por isso, o relatório deve apresentar elementos técnicos objetivos.

Humira está disponível no SUS?

O SUS pode disponibilizar adalimumabe para determinadas doenças e critérios previstos em protocolos. É necessário verificar a indicação e os requisitos clínicos aplicáveis.

Documentos importantes

• prescrição médica atualizada;
• relatório com diagnóstico e gravidade;
• exames e laudos;
• histórico dos tratamentos anteriores;
• justificativa para a marca ou princípio ativo;
• explicação sobre eventual impossibilidade de troca;
• negativa formal e protocolos.

Como agir após a negativa?

O paciente deve solicitar a justificativa por escrito. Depois disso, pode apresentar recurso administrativo, registrar reclamação na ANS ou buscar análise jurídica das medidas possíveis.