A radiocirurgia por Gamma Knife é uma técnica de alta precisão utilizada no tratamento de determinadas lesões localizadas no cérebro e em outras estruturas da cabeça.
Apesar do nome, não se trata de uma cirurgia convencional. A técnica concentra feixes de radiação no ponto definido pela equipe médica, preservando, tanto quanto possível, os tecidos saudáveis ao redor.
Em resumo: a radiocirurgia por estereotaxia ou Gamma Knife está prevista no Rol da ANS. Havendo indicação médica e compatibilidade com a cobertura contratada, a operadora não pode simplesmente recusar o tratamento por preferência por uma técnica mais barata.
Para que serve o Gamma Knife?
O tratamento pode ser indicado, conforme avaliação médica, em casos como:
- determinados tumores cerebrais;
- metástases no cérebro;
- malformações arteriovenosas;
- neurinomas;
- meningiomas;
- alguns distúrbios neurológicos específicos.
A indicação depende da localização, do tamanho e das características da lesão, além do estado clínico do paciente.
O plano de saúde deve cobrir?
A ANS prevê no Rol os procedimentos de radioterapia estereotáxica fracionada e radiocirurgia por estereotaxia ou Gamma Knife, observada a segmentação assistencial do contrato.
Por isso, é necessário verificar se o contrato oferece cobertura ambulatorial, hospitalar ou plano-referência, além da indicação clínica apresentada.
O fato de o tratamento utilizar tecnologia de alta precisão não autoriza, por si só, a sua exclusão da cobertura.
Quais são as negativas mais frequentes?
O paciente pode receber justificativas como:
- tratamento considerado experimental;
- ausência de prestador credenciado;
- existência de outra modalidade de radioterapia;
- questionamento sobre a indicação para a doença apresentada;
- alegação de exclusão contratual.
Essas justificativas precisam ser confrontadas com o contrato, o Rol da ANS, o relatório médico e as particularidades do caso.
O que o relatório médico deve informar?
É recomendável que o documento apresente:
- diagnóstico e classificação da doença;
- localização e dimensão da lesão;
- tratamentos realizados anteriormente;
- urgência clínica, quando existente;
- benefícios esperados com o Gamma Knife;
- riscos ou limitações das alternativas sugeridas pelo plano.
Depois da negativa, o paciente deve solicitar a resposta formal da operadora e guardar todos os números de protocolo.
O plano negou o tratamento por Gamma Knife?
O Dr. Lucas Vitorino poderá examinar a indicação médica e verificar se a justificativa apresentada pela operadora está de acordo com as normas aplicáveis.
WhatsApp: (11) 98388-5077
