O crosslinking corneano utiliza riboflavina e radiação ultravioleta controlada para aumentar a resistência da córnea. O procedimento pode ser indicado para tentar conter a progressão do ceratocone, e não simplesmente para corrigir o grau dos óculos.

Ceratocone progressivo é o ponto central

O diagnóstico isolado de ceratocone não responde toda a questão. A diretriz considera sinais de progressão e também critérios de exclusão relacionados às condições do olho e à segurança do procedimento.

Topografia, tomografia, paquimetria e evolução da refração podem ser relevantes, conforme a avaliação médica.

O que diz a Diretriz da ANS?

O Rol inclui a radiação para crosslinking corneano com Diretriz de Utilização. A cobertura obrigatória está vinculada ao tratamento do ceratocone progressivo e ao preenchimento dos critérios técnicos.

Como as diretrizes podem ser atualizadas, o pedido deve ser conferido na versão vigente na data da solicitação.

Negativa por ausência de progressão

Se a operadora afirmar que não houve progressão, peça a indicação dos exames analisados e do critério utilizado. O relatório do oftalmologista deve comparar datas e medidas, evitando conclusões genéricas.

Também é necessário verificar se foi solicitado crosslinking isolado ou combinado com outro procedimento não abrangido pela mesma regra.

Documentos oftalmológicos importantes

• relatório com diagnóstico e evolução;
• topografias ou tomografias comparativas;
• paquimetria e refração;
• pedido com técnica e olho a ser tratado;
• justificativa sobre as alternativas;
• negativa fundamentada.

O que fazer na prática?

1. Confirme a progressão documentada.
2. Verifique a Diretriz de Utilização vigente.
3. Protocole exames comparativos.
4. Peça o fundamento específico da negativa.
5. Avalie a urgência e o risco de evolução.

Perguntas frequentes

O crosslinking corrige o grau?

Sua finalidade principal é aumentar a estabilidade da córnea e conter a progressão, conforme indicação médica.

Todo ceratocone gera cobertura?

A cobertura obrigatória segue os critérios da Diretriz de Utilização e a situação clínica comprovada.

O plano pode pedir exames?

Pode solicitar documentação pertinente. A exigência deve ser razoável e relacionada aos critérios aplicáveis.

Como o Dr. Lucas Vitorino pode orientar?

O Dr. Lucas Vitorino, advogado com atuação em Direito à Saúde, pode analisar os exames, o relatório oftalmológico, a Diretriz de Utilização e a negativa apresentada pelo plano.